Moderador y ponente:
Javier Díez Espino
Médico de familia. Profesor Clínico Asociado del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Navarra. CS de Tafalla. Miembro la SNMFYAP y miembro del GdT de Diabetes de la semFYC.

Resumen:
¿Es conveniente en el diabético tipo 2 reducir las cifras de HbA1c a los niveles cercanos a la normalidad o puede ser perjudicial? Estudios publicados en el último año y medio como ADVANCE, ACCORD y VADT han podido sumirnos en la confusión. En el primero parece que es perjudicial (aumento de la mortalidad cardiovascular sobre todo en relación con la presencia de hipoglucemias severas) y de los otros dos que no tendría tanta trascendencia el buen control glucémico. Pero tenemos claro que:
Hiperglucemia mantenida + tiempo de evolución = complicaciones.
Otros dos estudios como las extensiones de dos clásicos, UKPDS y STENO-2, nos dicen en el primero, que la intervención temprana sobre la glucemia y en el segundo caso sobre todos los factores de riesgo cardiovascular rinde réditos cardiovasculares a largo plazo.
Por otra parte sabemos que las hipoglucemias repetidas y severas son extremadamente perjudiciales para la evolución de las complicaciones micro y macrovasculares así como para la propia supervivencia de los pacientes diabéticos.
Por tanto debemos recomendar mantener como norma general la HbA1c <7%, aunque en determinados pacientes seleccionados con poco riesgo de hipoglucemias y jóvenes podemos plantearnos HbA1c <6,5% y en pacientes ancianos o con expectativas de vida limitadas serían aceptables cifras superiores a 7%. Este objetivo deberemos conseguirlo mediante un tratamiento individualizado, de inicio temprano. Intensivo si, pero seguro manteniéndonos fuera del riesgo de hipoglucemia e integrado en un programa global de prevención de riesgo cardiovascular.
En cualquier caso no hay milagros, no debemos esperar beneficios a corto plazo cuando hay años de mal control.

Moderador y ponente:
Carles Llor Vilà
Médico de familia. Miembro del GdT de Enfermedades Infecciosas de la semFYC.

Resumen:
En esta actualización se hará un repaso a las mejores publicaciones aparecidas en el último año, poniendo mayor énfasis en dos áreas de preocupación, por un lado la expansión de la gripe A (H1N1) y por otra, el desafío que representa en la actualidad la creciente incidencia de infecciones por gérmenes multirresistentes a nivel mundial; un claro exponente de ello es la dificultad en el tratamiento de la tuberculosis XDR, resistente a los tuberculostáticos, más frecuente en áreas con pocos recursos. Además, se resumirán trabajos sobre la efectividad de vacunas frente a papilomavirus, enfermedad neumocócica y varicela, la asociación de tratamiento antmicrobiano con complicaciones y refrecuentación posterior a consultas de atención primaria y sobre la idoneidad de marcadores rápidos en el diagnóstico y en la gravedad de la neumonía comunitaria.

Moderador y ponente:
Santiago Pérez Cachafeiro
Médico de familia. GdT de Enfermedades Infecciosas AGAMFEC. Proyecto CoIRIS. Centro Nacional de epidemiología. Instituto de Salud Carlos III, Madrid.

Resumen:
Se estima que tanto en Estados Unidos como en Europa un 30% de la población infectada por el VIH permanece sin diagnosticar. En España, la cohorte de la Red de Investigación en SIDA (CoRIS) cuantifica este retraso en un 38%.Estos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento precoz, y tanto desde el Ministerio de Sanidad como desde los organismos internacionales (OMS, CDC, ECDC) se impulsa la realización de más pruebas diagnósticas.
De acuerdo con la OMS, el diagnóstico universal del VIH supone una estrategia potencialmente factible para la eliminación del VIH. La prueba es eficiente si se ofrece de manera rutinaria a toda población entre 13 y 64 años con prevalencias superiores a 0.1%. La tendencia actual del sistema opt-out, que consiste en ofrecer la prueba de manera general y que sea el paciente quien decida si la rechaza o no, y sin que sea necesario el consentimiento informado por escrito, elimina el mayor número de barreras posibles.
En esta actualización vamos a intentar debatir la política de cribado que se debería realizar en Atención Primaria en España en base a la literatura más actualizada.

Moderador y ponente:
Magdalena Canals Aracil
Médico de familia. CS Las Calesas y Servicio de Urgencias del Hospital Doce de Octubre de Madrid.

Resumen:
Las Guías de Práctica Clínica tienen como objetivo presentar toda la evidencia relevante sobre un tema en particular para ayudar a los clínicos a seleccionar la mejor estrategia posible de tratamiento para un paciente que sufre una determinada enfermedad, teniendo en cuenta no sólo el resultado final, sino también sopesando los riesgos y los beneficios de un procedimiento diagnóstico o terapéutico concretos.
En Diciembre de 2008 la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó sus últimas recomendaciones para el manejo del Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con elevación persistente del ST.
En el mes de Marzo del 2009 la Sociedad Española de Cardiología (SEC) publica la versión en español de estas recomendaciones. En ella se abordan distintas cuestiones en relación al manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST): el manejo del paciente en su primer contacto con los servicios médicos de emergencias, cómo afrontar el diagnóstico inicial y el tratamiento de la fase aguda, revisa la última evidencia sobre los distintos métodos de restablecimiento del flujo coronario, el manejo de las distintas complicaciones que pueden aparecen en el seno de una IAMCEST, así como en el riesgo de muerte súbita por arritmias , formula recomendaciones en relación a la rehabilitación de estos pacientes así como la prevención secundaria (control de factores de riesgo cardiovascular, fármacos para el tratamiento crónico, etc).
En resumen es un documento imprescindible tanto para los médicos de familia que trabajamos en el ámbito de la Atención Primaria, que somos responsables de estos pacientes una vez son dados de alta en el hospital como de aquellos que trabajan en el ámbito de la urgencia y la emergencia para afrontar de la forma más eficiente la atención inicial a estos pacientes.

Moderador y ponente:
Karlos Naberan Toña
Médico de familia. Miembro del GdT de Respiratorio de la semFYC. C.S. Fuentes de Ebro. Zaragoza.

Resumen:
Los pacientes con asma y EPOC acuden con frecuencia a nuestras consultas de Atención Primaria y presentan una prevalencia alta. Aunque ambas son enfermedades de obstrucción de la vía aérea su fisiopatología, pronóstico y etiología no son del todo conocidos.
Los pacientes con asma tienen un control de su enfermedad muy bajo, que no llega al 50% de los estándares marcados. Es difícil entender este dato cuando hoy en día disponemos de buenos fármacos para su tratamiento, un envidiable sistema sanitario y una gran oferta de formación. El asma leve muy frecuente, que en principio podría tener un mayor control y tratamiento, presenta en atención primaria un mayor infradiagnóstico y peor pauta de tratamiento, si lo comparamos con el asma moderada y grave.
Desde hace años se está investigando como se podría cambiar la historia natural de la EPOC. Con este objetivo, se han publicando múltiples estudios con la combinación de diferentes fármacos, pero pocos lo demostrado modificar el pronóstico de la enfermedad. Entonces ¿Sería necesario tratar farmacológicamente a estos pacientes? y ¿con qué fármacos?

Moderador y ponente:
Emili Gené Tous
Médico de familia. Servicio de Urgencias Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Universidad Autónoma de Barcelona. Coordinador del GdT Digestivo de la CAMFiC.

Resumen:
En los últimos años se han producido importantes novedades en el mundo de la Gastroenterología. Se han modificado los criterios diagnósticos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, se han identificado nuevos factores de riesgo de gastrolesividad en el uso de AINE y se sigue investigando en una estrategia terapéutica que permita erradicar Helicobacter pylori en el 100% de los casos. Mientras todo esto sucede, hay artículos que ponen de manifiesto que un elevado porcentaje de pacientes consumidores de AINE deberían estar gastroprotegidos con un inhibidor de la bomba de protones y no lo están.

En este contexto, se presentan dos temas de extrema actualidad, por un lado el riesgo de fracturas por fragilidad asociadas al uso continuado de inhibidores de la bomba de protones y por otro, el aumento del riesgo cardiovascular en aquellos pacientes con uso concomitante de ácido acetil salicílico, clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones. Dar respuesta a todas las cuestiones en el tiempo asignado va a ser difícil, por tanto nos conformaremos con intentar no crear más incertidumbre y hacer un breve repaso de todos estos temas.

Moderador y ponente:
José Miguel Baena Díez
Médico de familia del CS La Marina, Barcelona. Miembro GdT en Cardiovascular de la CAMFiC. Trabajando actualmente en el Instituto Municipal de Investigación Médica (IMIM), Barcelona.

Resumen:
Durante los últimos meses se han publicado diversos trabajos en el apasionante, controvertido y relevante universo de las enfermedades cardiovasculares. Algunas de las preguntas que nos hacíamos desde hace años han encontrado, al menos en parte, una respuesta: ¿Debemos tratar la hipertensión en los ancianos de edad muy avanzada? ¿Hasta que límites es razonable bajar la hemoglobina glicosilada en los diabéticos tipo 2? ¿Cuál es el verdadero riesgo cardiovascular de los diabéticos? ¿Qué funciones de riesgo deberíamos de utilizar en España? Por otro lado otros estudios han generado dudas, especialmente en aspectos que creíamos tener resueltos: ¿Cuál es la utilidad del clopidogrel? ¿Aspirina para todos los diabéticos?
Esperamos, como ansiaba el filósofo, dar respuestas a vuestras preguntas, aunque con frecuencia todavía generaremos más incógnitas..

Moderador y ponente:
Salvador Tranche Iparraguirre
Médico de familia del CS El Cristo, Oviedo. Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo. Miembro del GdT de Neurología de la semFYC.

Resumen:
El ictus actualmente sigue siendo una patología muy prevalerte en nuestra sociedad. Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) correspondientes al año 2007 es la segunda causa de muerte a nivel general (la primera en la mujer) y la primera causa de discapacidad tras el proceso agudo.
Dentro del ictus se han realizado avances en todos los campos actitud urgente ante el mismo, (Código Ictus), diagnóstico con diferentes pruebas destacando entre ellas las de neuroimagen, y el seguimiento del paciente, tanto dentro del hospital (a ser posible en Unidades de Ictus) como al alta a través de los diferentes Centros de Salud.
Pero si queremos destacar el cambio que ha producido en los últimos años tanto una disminución de las muertes como menor número de discapacidades, es la aparición de tratamientos, en especial la fibrinolisis. Se ha pasado del nihilismo terapéutico, a proporcionar al paciente remedios para disminuir la cantidad de muertes y mejorar su calidad de vida. En esta actualización hablaremos sobre este tratamiento, sun indicaciones y contraindicaciones, y principalmente los cambios producidos durante el último año.

Ponentes:
Antoni Plana Blanco
ABS Balàfia – Pardinyes – Secà. EAP Lleida 4. Àmbit Lleida. ICS. Tutor de residentes, UD de MFyC de Lleida. Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la Universitad de Lleida.

Salvador Tranche Iparraguirre
Médico de familia del CS El Cristo, Oviedo. Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo. Miembro del GdT de Neurología de la semFYC.